星ヶ丘デンタルクリニック

矯正治療 無料メール相談

ご質問がありましたら、お問い合わせください。 ただし個々の症状に関しましては、実際に診療しないとお答えできない場合があります。 また、他医院での治療内容に関するご質問につきましては、お答えすることが出来ませんのでご了承下さい。 ※ご返答には2〜3日程度かかる場合があります。 ※お問い合わせ内容はできるだけ詳しくお書き下さい。 (具体的な症状がありましたらご記入頂けると助かります)

下記のすべての項目にご記入ください。

患者様の年齢
どこが気になりますか?
気になるところをすべてチェックしてください。
歯並びがデコボコしている
上の歯が出ている
下の歯が出ている
かんだとき上の歯と下の歯がかみ合わない
横顔(口元が前に出ている)
ご自由にご記入下さい。
どれくらい気になりますか?
とても気になる
少し気になる
わからない
あまり気にならない
気にならない
歯並びが気になりだしたきっかけは何ですか?
当てはまるもの全てにチェックして下さい。
通っている歯科医院で指摘されて
検診で指摘されて
友達に指摘されて
鏡を見ていて
ご自分の写真を見ていて
口が閉じにくいので
食べにくいので
雑誌やテレビを見て
ご自由にご記入下さい。
詳しい内容
お住まいのエリアは?
*メール相談は診療の合間を見て、ボランティアで行っております。
申し訳ございませんが、通院が困難は方のご相談はお断りしております。
メールアドレス
詳しい資料
希望する 希望しない 
当院の矯正治療に関する資料をご希望の方は、下記に送付先を入力してください。
お名前:
ご住所:〒
Copyright (C) 2007 HOSHIGAOKA DENTAL CLINIC All rights reserved.